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대중목욕탕 익사 사고, 상해사망보험금은 지급될까?

대중목욕탕에서 발생한 익사 사고가 보험약관상의 상해사고에 해당하는지, 그리고 이에 따른 상해사망보험금 지급 여부는 보험 분쟁에서 중요한 논점이 됩니다. 이번 사례에서는 피보험자가 목욕탕에서 익사한 사건을 다루고, 이를 둘러싼 보험금 지급 문제를 살펴봅니다.1. 사건 개요2005년 4월, 피보험자는 대중목욕탕을 이용하던 중 갑작스러운 사고로 사망했습니다. 사망 원인은 부검을 통해 익사로 추정되었으며, 피보험자는 사고 당시 만취 상태였습니다. 국립과학수사연구소의 부검 결과, 폐에서 익사 소견이 확인되었고, 피보험자의 심장에서 고도의 관상동맥경화 소견이 발견되었습니다. 이에 따라 보험금 지급 여부를 두고 분쟁이 발생했습니다.2. 당사자들의 주장신청인, 즉 피보험자의 배우자는 익사가 급격하고 우연한 외래의 사고..

실리콘오일 제거술은 당뇨병 치료 수술일까? - 금융감독원 보험분쟁조정사례

실리콘오일 제거술이 당뇨병 치료 과정의 일부로 인정될 수 있는지에 대한 보험 분쟁 사례는 의료계와 보험계에서 중요한 이슈로 떠오르고 있습니다. 이번 글에서는 당뇨병 합병증인 망막 질환을 치료하는 과정에서 시행된 실리콘오일 제거술이 보험금 지급 대상이 되는지에 대한 판단을 살펴보겠습니다.1. 실리콘오일 제거술과 당뇨병 치료의 연관성당뇨병성 유리체 출혈이나 망막 박리와 같은 심각한 합병증을 겪는 환자들은 실리콘오일 삽입술을 통해 망막을 안정적으로 재유착시키는 치료를 받습니다. 삽입된 실리콘오일은 일정 기간 후 제거하는 것이 통상적인 치료 과정입니다. 그렇다면 이 제거술도 당뇨병 치료의 연장선상에 있다고 볼 수 있을까요?보험 청구와 관련된 문제는 바로 이 질문에서 출발합니다. 실리콘오일 제거술이 당뇨병 합병증..